Zukunftsinvestition in den Nachwuchs

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

eine gute und zeitgemäße Ausbildung ist die Grundlage für unseren Nachwuchs, gut gerüstet und fit ins Apothekerleben zu starten – unabhängig von dem dann gewählten Tätigkeitsbereich.

Die Bundesapothekerkammer hat in Abstimmung mit den Hochschullehrern, der Deutschen Pharmazeutischen Gesellschaft und den Studierenden den kompetenzorientierten Lernzielkatalog verabschiedet. Im Rahmen der bestehenden Ausbildung gibt es für jede Hochschule zahlreiche Möglichkeiten, moderne und zeitgemäße Lehrinhalte zu vermitteln sowie auch Zeiten zwischen Fächern zu verschieben.

Unsere beiden hessischen Hochschulen, an denen das Fach Pharmazie gelehrt wird, sind sehr gut aufgestellt. Alle fünf Fächer sind besetzt und werden gelehrt. Wir stehen von der Kammer in regelmäßigem und sehr konstruktivem Kontakt mit den Vertretern beider Hochschulen. Jede Hochschule kann und soll ihre eigenen Schwerpunkte setzen, was bei uns in Hessen bestens gelingt.

Zur guten und umfassenden Ausbildung gehören jedoch neben dem universitären Studium auch die Famulatur und der dritte Ausbildungsabschnitt. Hier sind wir Apotheker, insbesondere in den Apotheken – in den öffentlichen Apotheken und in den Krankenhausapotheken –, gefordert. Um sowohl den ausbildenden Kollegen, aber auch den Pharmazeuten im Praktikum eine Hilfestellung und Orientierung zu geben, gibt es den Leitfaden der Bundesapothekerkammer mit zahlreichen Arbeitsbögen.

Wir in Hessen haben zudem das Konzept der Akkreditierten Ausbildungsapotheke geschaffen – und zwar für beide Bereiche, die öffentliche Apotheke wie auch die Krankenhausapotheke. Dies ermöglicht, die Ausbildungsinhalte kontinuierlich abzuarbeiten und die angehenden Kollegen bestmöglich auf ihre spätere Tätigkeit vorzubereiten. Den Begleitenden Unterricht während des praktischen Jahres, den wir im Auftrag des Hessischen Ministeriums für Soziales und Integration durchführen, haben wir komplett überarbeitet, neu strukturiert und sehr praxisbezogen gestaltet, insbesondere durch die Einführung des Praxistages.

Ergänzend bieten wir die Teilnahme am ATHINA-Seminar an, ein separates Seminar speziell für die PhiPs zum Beratungsgespräch in der Apotheke. Seit diesem Jahr bieten wir allen PhiPs, die in hessischen Apotheken ihr Praktikum absolvieren und Kammermitglied sind, die Möglichkeit, kostenlos an einem Kapselringversuch des ZL teilzunehmen und dadurch die Gelegenheit zu haben, nach dem Erlernen des Herstellens von Kapseln im Apothekenmaßstab diese wichtige Herstellung auch überprüfen zu lassen.

Investition in den Nachwuchs ist Investition in unsere Zukunft. Lassen Sie uns alle gemeinsam die jungen Kolleginnen und Kollegen in der Ausbildung unterstützen, um ihnen den bestmöglichen Start in ihr Berufsleben zu ermöglichen!

Ihre

Ursula Funke

Pharmazie

Workshops für Pharmazeuten im Praktikum

Die LAK Hessen bietet für Pharmazeuten im Praktikum diverse Workshops an. Zusätzlich zu den beiden Workshops im Juni 2018 (Marburg) bzw. November 2018 (Frankfurt am Main), in denen es um Beratungsgespräche und Umgang mit Rezepten in der öffentlichen Apotheke geht, wird am 1. August 2018 der nächste Workshop zur Interdisziplinären Zusammenarbeit von Apotheker und Arzt in Frankfurt am Main angeboten:

Interdisziplinärer Workshop für Pharmazeuten im Praktikum und Ärzte im Praktischen Jahr/Allgemeinmedizin

Kostenfrei für Pharmazeuten im Praktikum, die Mitglieder der LAK Hessen sind. Eine Anmeldung ist erforderlich, da nur begrenzt Plätze zur Verfügung stehen.

Dieser Workshop verbindet die tägliche Praxis von Apothekern und Ärzten. Interdisziplinär bearbeiten Pharmazeuten im Praktikum zusammen mit Ärzten im Praktischen Jahr Themen aus dem Bereich der Allgemeinmedizin. Im theoretischen Teil werden Themen wie die Anamnese und das Schnittstellenmanagement angesprochen. Im praktischen Teil werden Patientenfälle in interdisziplinären Gruppen aufgearbeitet und im Verlauf gemeinsam im Plenum besprochen. Die Gruppen werden durch Tutoren aus der Praxis betreut.

Workshop für Pharmazeuten im Praktikum 2018 − Beratungsgespräche auf hohem pharmazeutischen Niveau! −  Fit für die Praxis und das 3. Staatsexamen

Kostenfrei für Pharmazeuten im Praktikum, die Mitglieder der LAK Hessen sind. Eine Anmeldung ist erforderlich, da nur begrenzt Plätze zur Verfügung stehen.

Dieser Workshop hat das Ziel, einen wesentlichen Beitrag zum Erlernen und Verbessern des unmittelbaren Kundengespräches beizutragen. Der Workshop ist in drei Teile gegliedert. Im ersten Teil werden auf Grundlage der BAK-Beratungsleitlinien die theoretischen Aspekte des Kundengesprächs vorgestellt. Anhand vorhandener Hilfsmittel (z.B. BAK-Leitlinien) soll eine sinnvolle Struktur für die Beratungsgespräche erarbeitet werden. Auch regulatorische Grundlagen (z.B. Rezeptgültigkeiten, Abgabemodalitäten und -besonderheiten, usw.) werden diskutiert. Im zweiten Teil werden die Aspekte aus dem theoretischen Teil in die Praxis übertragen und in nachgestellten Kundengesprächen trainiert. Dabei soll vor allem die Kombination aus Kommunikation und Wissensanwendung geübt werden. Im abschließenden dritten Teil werden für das Staatsexamen wichtige Indikationen erarbeitet.

Auch für die Termine im Juni und November gibt es noch freie Plätze. Wir bitten um Anmeldung.

Die Anmeldung ist bequem direkt über den >> Veranstaltungskalender möglich.

Pharmazie

 Zertifikatfortbildung „Kompetente Betreuung von Tumorpatienten“

Die Zertifikatfortbildung richtet sich an alle Kollegen, die Tumorpatienten betreuen. Insbesondere der zunehmende Einsatz von oralen Zytostatika in der öffentlichen Apotheke bedarf einer fachlich guten Beratung durch die Kollegen vor Ort.

Für die an der Weiterbildung „Onkologische Pharmazie“ interessierten Kollegen ist das Absolvieren der Zertifikatfortbildung Voraussetzung zur Aufnahme der Weiterbildung. Die Zertifikatfortbildung stellt das erste Modul der Weiterbildung dar, somit muss die Anmeldung zur Weiterbildung mit Beginn der Zertifikatfortbildung erfolgen!

Alle weiteren Informationen können Sie über den untenstehenden Link herunterladen.

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Pharmazie

Terminverschiebung Region Frankfurt am Main

Der geplante Vortrag am 24. Mai 2018 in Frankfurt am Main fällt leider aus. Dafür konnte für den 15. Mai 2018 Dr. Franz Enzmann mit dem Vortrag „MitoMedizin − Neue Ansätze zur Therapie chronischer Multisystem-Erkrankungen“ gewonnen werden. Lesen Sie hier das Abstract zum Vortrag:

Die Mitochondrien entscheiden über Leben und Tod in den Zellen

Mehr als 85 Prozent der im menschlichen Körper umgesetzten Energie wird in speziellen Zellorganellen, den sogenannten Mitochondrien („Kraftwerke der Zellen") gebildet. In Abhängigkeit von ihrer Funktion und ihres Energiebedarfs verfügen die Zellen unseres Körpers über bis zu 1.600 Mitochondrien, die Eizelle der Frau sogar 100.000.

Bei den sogenannten mitotropen Substanzen handelt es sich um natürliche Substanzen (Enzyme, Coenzyme, Fettsäuren, Spurenelemente, Mineralstoffe etc.), die zum körpereigenen Repertoire der mitochondrialen Biochemie gehören.

Mitotrope Substanzen spielen entscheidende Rollen

• bei der Energiegewinnung in den Mitochondrien,

• als Antioxidantien zum Schutz vor Freien Radikalen,

• als Bausteine der Mitochondrien- und Zellmembranen.

Die Mitochondriale Medizin (MitoMed) ist eine reduktive Medizin, die auf etwa 50 mitotropen Substanzen, den Mitoceuticals®, basiert. Das MitoMed-Konzept ist ein fachübergreifendes Behandlungskonzept zur gesundheitlichen Prävention und Therapie. Auf der Basis etablierter diagnostischer Methoden kann die individuelle Bedarfssituation zuverlässig erfasst werden. Durch den bedarfsgerechten Einsatz mitotroper Substanzen können natürliche Körperfunktionen unterstützt und vielfältige Krankheitssymptome behandelt oder zumindest gemildert werden.

Das MitoMed-Konzept basiert prinzipiell auf fünf Behandlungszielen: „Targeting Mitochrondria“

1. Erhaltung der Membranintegrität und -fluidität und damit die Regulation der Rezeptoraffinität,
    der Ionenkanäle, der Aquaporine und den Vitamin C-Pumpen

2. Unterstützung der Energiebildung und -versorgung

3. Förderung der antioxidativen Enzymkomplexe

4. Versorgung mit antioxidativen Mikronährstoffen

5. Versorgung mit Mineralstoffen und Spurenelementen, vor allem die
    Fe-S-Komplexe in den Mitochondrien.

Besonders Freie Radikale, im Speziellen Sauerstoffradikale, die durch eine heiße oder Silent Inflammation (Stress) entstehen, können die Vitalität lebender Zellen bedrohen. Mit zunehmendem Alter sinkt die körpereigene Bildung einiger dieser schützenden Substanzen. Die hochempfindlichen Membranen sind dann anfälliger für Schädigungen durch Freie Radikale.

Mitotropen Substanzen haben − richtig eingesetzt ­− ein großes Potenzial in der gesundheitlichen Prävention und der Therapie eines breiten Spektrums von Erkrankungen. Eine Vielzahl klinischer Untersuchungen und wissenschaftlicher Arbeiten zeigen, dass sie die natürlichen Funktionen der Mitochondrien und damit des Körpers positiv beeinflussen können. Da zahlreiche weit verbreitete Krankheitsbilder die Mitochondrien direkt oder indirekt in Mitleidenschaft ziehen, erscheint eine begleitende Behandlung nach dem MitoMed-Konzept in vielen Fällen empfehlenswert.

Weitere Informationen zu dem Vortrag finden Sie auf der >> Homepage der Landesapothekerkammer Hessen.

Pharmazie

Plätze frei!

Für das Seminar „Erkennen, Bewerten und Lösen von arzneimittelbezogenen Problemen“ am 9. Juni 2018 in Eschborn sind noch Plätze frei.

In diesem Seminar lernen Sie, arzneimittelbezogene Probleme (ABP) zu klassifizieren und deren Häufigkeit und Relevanz einzuschätzen sowie geeignete Vorschläge zu ihrer Lösung zu entwickeln. Frau Dr. Menke vermittelt Ihnen Strategien zur Lösung von ABP, z.B. (Pseudo-)Doppelmedikation, Interaktionen, ungeeignetes bzw. unzweckmäßiges Dosierungsintervall, ungeeigneter bzw. unzweckmäßiger Anwendungszeitpunkt (auch in Zusammenhang mit Mahlzeiten) u.v.m. Auch Fallbeispiele und Hinweise auf zu nutzende Hilfsmittel wie die ABDA-Datenbank und Fachliteratur kommen zum Zuge.

Das Seminar dauert vier Stunden und kostet 60 Euro.

Wenn wir Ihr Interesse geweckt haben, melden Sie sich jetzt an. Weitere Informationen entnehmen Sie bitte unserem >> Veranstaltungskalender.

Achtung: Anmeldeschluss ist der 30. April 2018!

Aktuell

Rückblick: Zentrale Fortbildungsveranstaltung Gießen

Rund 500 Apothekerinnen und Apotheker kamen im März zur 98. Zentralen Fortbildung nach Gießen, um auf der hochwertigen Veranstaltung ihr Wissen zu vertiefen und die eigenen Kompetenzen zu schärfen. Das Thema „Bakterielle Infektionen“ wurde von namhaften Referenten aus verschiedenen Perspektiven beleuchtet und neueste Erkenntnisse vermittelt. Außerdem gab die NDGA – Netzgesellschaft Deutscher Apotheker einen Überblick darüber, was bis zur Einführung der EU-Fälschungsrichtlinie am 9. Februar 2019 noch auf die Apotheker zukommt.

Einheitliche Apothekenabgabepreise für eine flächendeckende Versorgung

In Ihrer Eröffnungsrede formulierte Ursula Funke, Präsidentin der Landesapothekerkammer Hessen, die Erwartungen der Apotheker an die neue Bundesregierung. Da die für die Apotheker wichtigen Ressorts Wirtschaft und Gesundheit nun in einer parteipolitischen Hand liegen, ist auf eine einfachere Umsetzung von Festlegungen des Koalitionsvertrages zu hoffen, sagte sie. Auch wenn die Arzneimittelversorgung im Koalitionsvertrag nicht ganz oben auf der Agenda steht, das Thema Rx-Versandverbot ist für die Apotheker weiterhin essentiell. Aufklärungsarbeit ist immer noch notwendig, so Ursula Funke, denn das Problem seit dem EuGH-Urteil haben die Apotheker nicht primär mit dem Versandhandel, sondern mit den sich daraus ergebenden Folgen für die Preisbindung. Die flächendeckende Arzneimittelversorgung in Deutschland kann nur funktionieren, wenn die Apothekenabgabepreise einheitlich sind, unterstrich sie. Ursula Funke forderte eine zügige Umsetzung der Rückführung des Versandhandels auf das europarechtlich gebotene Maß. Der Versandhandel von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln muss verboten werden, damit es wieder einheitliche Preise gibt, der Versandhandel von OTC ist nicht davon betroffen.

Ursula Funke eröffnete die 98. Zentrale Fortbildungsveranstaltung in Gießen, © alle Fotos: Landesapothekerkammer Hessen

Rx-Versandhandelsverbot: Appell an den neuen Bundesgesundheitsminister

In 21 von 28 EU-Ländern ist der Versandhandel mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln verboten, eine Umsetzung des Verbots darf, führte Ursula Funke aus, auch in Deutschland kein Problem sein. Sie appellierte an den neuen Gesundheitsminister Jens Spahn, den Gesetzesentwurf zum Rx-Versandhandelsverbot schnell auf den Weg zu bringen.

Ursula Funke dankte allen Kollegen, die in ihren Apotheken vor Ort Überzeugungsarbeit geleistet haben und ermunterte diese, sich weiterhin für den Berufsstand einzusetzen. In der kurzen Legislaturperiode von nur noch drei Jahren ist wenig Zeit für die Gestaltung von aktiver Politik. Die ABDA wird u.a. das Thema Honorierung angehen und die Landesapothekerkammer Hessen dazu auch eigene Vorschläge einbringen. Ursula Funke betonte, dass von den Apothekern kein anderes System der Arzneimittelversorgung gewünscht wird, die Diskussion muss zukünftig unter den richtigen Voraussetzungen geführt werden.

„Wir sind bei der Digitalisierung dabei!“

Beim wichtigen Thema Digitalisierung sind die Apotheken aktiv eingebunden, wobei die Themen AMTS und das elektronische Rezept im Vordergrund stehen. Die Apotheker sind gerne dazu bereit, sich auch beim elektronischen Medikationsplan sinnvoll einzubringen, damit er den Patienten Nutzen bringt, sagte Ursula Funke. Doch das, unterstrich sie, wird es nicht zum Nulltarif geben. Die Apotheker müssen auch weiterhin bei der Entwicklung von telemedizinischen und telepharmazeutischen Projekten mitwirken. Voraussetzung ist, dass der Patient Herr seiner Daten ist und die freie Apothekenwahl erhalten bleibt.

Arzneimittelkauf und -beratung gehören zusammen

Arzneimittellinien mit Präparaten gegen Befindlichkeits- und Bagatellstörungen sind zunehmend in Supermärkten zu finden, führte Ursula Funke aus. Damit wird den Menschen suggeriert, dass es einfach und normal ist, diese nebenbei beim Wochenendeinkauf mitzunehmen. Die Produkte sind günstig, doch ob sie pharmazeutisch sinnvoll sind, sei dahingestellt, so Ursula Funke. Pharmazeutische Beratung oder gar AMTS findet zwischen den Supermarktregalen jedoch nicht statt. Sie betonte, dass die Menschen daher immer wieder überzeugt werden müssen, dass Arzneimittelkauf und -beratung zusammen gehören und der Kauf in der Apotheke am sichersten ist. Die Arzneimitteltherapiesicherheit kann nur durch einen Interaktionscheck und das Medikationsmanagement sichergestellt werden, so Ursula Funke. Sie begrüßte, dass die Apotheker so zahlreich an der Zentralen Fortbildung teilnehmen. Damit wird deutlich, dass das Interesse an einer guten und effektiven Beratung ihrer Patienten groß ist. Bakterielle Erkrankungen und Antibiotikaeinsatz sind wichtige Themen, die den Apothekern tagtäglich begegnen und Beratungskompetenz erfordern.

EU-Fälschungssicherheit für Arzneimittel

Die Umsetzung der EU-Fälschungssicherheit für Arzneimittel nimmt Fahrt auf. Ab dem 9. Februar 2019 müssen alle Packungen, die neu auf den Markt gebracht werden, mit den entsprechenden Sicherheitsmerkmalen ausgestattet sein. Auf Informationsveranstaltungen, die bereits in Kassel und Frankfurt am Main stattfanden, sind dazu noch viele Fragen aufgetaucht, so Ursula Funke. Diese werden auf der ABDA-Homepage in einem FAQ-Bereich beantwortet. Ansprechpartner für die Apotheker ist das jeweilige Software-Haus und die NGDA, die Netzgesellschaft Deutscher Apotheker. Damit die Apotheker wissen, was im Laufe des Jahres getan werden muss, übergab Ursula Funke das Wort an Christian Krüger, Geschäftsführer der NDGA – Netzgesellschaft Deutscher Apotheker.

Informationen zu securPharm

Christian Krüger, NDGA – Netzgesellschaft Deutscher Apotheker mbH, Eschborn

Kurz und übersichtlich zeigte Christian Krüger die wesentlichen Eckpunkte von securPharm auf. In seinem Vortrag umriss er die rechtlichen Rahmenbedingungen, das daraus resultierende Konzept für Deutschland und die Änderungen, die sich im Apothekenbetrieb ab dem 9. Februar 2019 ergeben werden. Der nächste Schritt ist nun, dass die Inhaber ihre Apotheke über die NGDA im sogenannten N-Ident-Verfahren authentifizieren lassen, um an securPharm angebunden werden zu können. Dies ist ab dem 1. April 2018 möglich. Es gilt zu beachten, dass jede Betriebsstätte einzeln angelegt werden muss, dies ist zum Beispiel für Filialverbünde wichtig. Welche Dokumente der NGDA eingereicht werden müssen, um die Authentifizierung durchführen zu können, ist im Anmeldeportal aufgeführt. Die Apotheker müssen lediglich den dortigen Anweisungen folgen. Damit securPharm im nächsten Jahr reibungslos funktioniert, unterstrich Krüger, ist es wichtig, dass sich die Apotheken frühzeitig anmelden.

Wie gefüllt ist die Antibiotikapipeline?

Prof. Dr. Ulrike Holzgrabe, Institut für Pharmazie und Lebensmittelchemie, Julius-Maximilian-Universität Würzburg, Würzburg

Zu Beginn ihres Vortrags räumte Professor Holzgrabe ein, dass die Antibiotika-Pipeline nicht wirklich gut gefüllt ist. Eine ständige Forschung ist unabdingbar, diese müsse jedoch flexibel auf die Resistenzsituation reagieren. Die Forschung zu neuen Therapieansätzen steckt noch in den Kinderschuhen. Insbesondere mangelt es, so Professor Holzgrabe, an Antibiotika gegen gramnegative Bakterien. Hier ist die Schwierigkeit, dass die Porine in der Zellmembran nur kleine und polare Moleküle transportieren, viele Antibiotika aber groß und lipophil sind. Zudem verfügen Bakterien über Effluxpumpen gegen Xenobiotika. Daher muss der Influx optimiert werden, da der Efflux wahrscheinlich nicht in den Griff zu kriegen sei.

Der zunehmende Einsatz von Breitband-Antibiotika wie den Fluorchinolonen oder den Carbapenemen, begünstigt u.a. Clostridium difficile-Infektionen. Hier gibt es mit Cadazolid eine neue Therapieoption in Phase 3-Studien. Die Bildung von Toxinen und Sporen wird massiv unterdrückt und die Neigung zur Resistenzbildung ist vermutlich gering. Zwei weitere Substanzen befinden sich in Phase 2- bzw. Phase 3-Studien.

Professor Holzgrabe erläuterte, dass es ebenfalls neue Entwicklungen bei den Topoisomerase-Inhibitoren, den Beta-Lactamase-Inhibitoren und den Cephalosporinen gibt. Sie resümierte, dass dringend neue Therapie-Konzepte nötig sind, hier müssen gegebenenfalls auch komplett neue Wirkstoffklassen entwickelt und synthetisiert werden.

Multiresistente Erreger – Eine globale Bedrohung – Gibt es einen Ausweg?

Dr. Markus Schimmelpfennig, Gesundheitsamt Kassel, Kassel

Resistenzen, auch gegen Reserve-Antibiotika, kommen weltweit vor. Dr. Schimmelpfennig berichtete, dass diese immer problematischer werden. Nicht vergessen werden darf, dass es die Kompetenz zur Resistenzbildung bereits vor dem Menschen gab. So wurden in einer vollkommen isolierten Höhle Bakterien mit Achtfach-Resistenzen entdeckt. Das Problem wurde durch den Menschen und dessen Einsatz von Antibiotika durch Aufbau von Resistenzdruck jedoch verschärft. In Europa, führte Dr. Schimmelpfennig aus, sind mittlerweile Klebsiella pneumoniae und deren Resistenz gegen die 3. Generation-Cephalosporine ein großes Problem. Auch MRSA (Multi-Resistenter Staphylokokkus aureus) mit Resistenzraten von über 50 Prozent sind nach wie vor problematisch. Kritisch sieht er die erheblichen Lücken in der Überwachung von Resistenzen und der gleichzeitigen Schließung von Hygiene-Instituten in Deutschland, da Hygiene ein unerlässlicher Faktor in der Bekämpfung von resistenten Keimen und Infektionen ist. Die nicht sachgerechte Verwendung verschärft das Problem weiter, die goldene Regel lautet: Antibiotika-Einnahme nur bei Verordnung und so wie verordnet! Fakt ist aber auch, so Dr. Schimmelpfennig, dass das Problem der Resistenzen nicht alleine in der Humanmedizin wird gelöst werden können. Dies wird nur gemeinsam mit der Veterinärmedizin gelingen, da auch hier durch den umfangreichen Einsatz von Antibiotika Resistenzen begünstigt werden. Als Beispiele führte Dr. Schimmelpfennig Zahlen aus den USA an: Demnach waren in 2011 60 Prozent der Antibiotika-Verordnungen unnötig und 50 Prozent des Fleischs waren mit resistenten Bakterien besiedelt. Auch in Deutschland weisen 80 Prozent der Mastschweine MRSA auf. Auch bis zu 60 Prozent des Geflügels sind, führte Dr. Schimmelpfennig fort, mit ESBL-Bildnern (Extended-Spektrum Beta-Laktamase) oder MRSA durchseucht. Er wies darauf hin, dass auch eine vegetarische Kost durch das Aufbringen von Gülle nicht vor infizierten Lebensmitteln schützt: So werden z.B. im Porrée die Resistenzgene der Bakterien sogar über die Wurzeln in die Pflanze aufgenommen und können damit nicht abgewaschen werden.

Angesichts dieses Problems müssen sich die Gesundheitsfachberufe ihrer Fachkompetenz bewusst werden, forderte Dr. Schimmelpfennig. Es ist beispielsweise unsinnig, Streptokokken mit Breitband-Antibiotika zu behandeln, da es hier gezielter wirkende Optionen wie z.B. Penicillin gibt, die keinen Resistenzdruck machen.

Zahlen zeigen, dass z.B. bei Bronchitis kein Patient eine adäquate Antibiotika-Therapie erhalten hat. Überhaupt werden in den USA, sagte Dr. Schimmelpfennig, nur 24 Prozent der produzierten Antibiotika in der Humanmedizin eingesetzt, der Rest geht in die Veterinärmedizin.

Dr. Schimmelpfennig hob noch einmal hervor, dass der Begriff „hochvirulent“ bedeutet, dass Keime nicht mehr therapierbar sind und nicht – wie vielfach falsch verwendet – hochansteckend. Die WHO hat inzwischen Ratschläge zur Bekämpfung von Resistenzen veröffentlicht. Diese lauten u.a.: Verbreitung durch Hygienemaßnahmen eindämmen, Antibiotika-Verordnung wenn möglich nach Antibiogramm und ausschließlich wenn nötig verordnen, hierbei auf die Auswahl des richtigen Antibiotikums in der richtigen Dosierung und Menge für die richtige Zeit achten; beim Einsatz im agrikulturellen Sektor Antibiotika nur zur Infektionskontrolle durch erfahrene Veterinäre einsetzen und Prophylaxe durch Impfen betreiben.

Der Mensch und sein Mikrobiom

Dr. rer. nat. Tim Lachnit, Zoologisches Institut, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Kiel

Der menschliche Körper ist mit Millionen Bakterien und anderen Mikroorganismen besiedelt, viele dieser symbiotischen Mitbewohner schützen uns sogar vor Krankheiten, begann Dr. Lachnit seinen Vortrag. Nur ca. 200 der mit uns interagierenden Bakterien sind pathogen. Wie eng wir mit unseren Bakterien verflochten sind, so Dr. Lachnit, zeigt die Tatsache, dass 37 Prozent des menschlichen Genoms bakteriellen Ursprungs sind. Die meisten Bakterien besiedeln den menschlichen Darm und spielen eine wichtige Rolle für das Immunsystem und den Stoffwechsel. Spätestens seit das Thema der Darmgesundheit durch verschiedene laienverständliche Literatur in der Öffentlichkeit angekommen ist,  ist auch einer breiteren Öffentlichkeit bewusst, wie komplex dieser Meta-Organismus, also die Gesamtheit des Menschen und seiner Flora, ist. In seinem Vortrag beschrieb Dr. Lachnit, dass sich auch in der Forschung erst langsam zeigt, welche Rolle die symbiotischen Mitbewohner spielen. So gibt es für Schuppenflechte eine genetische Disposition, es erkranken aber längst nicht alle „Patienten“. Warum ist das so? Stört ein erhöhtes Nährstoffangebot das Gleichgewicht unseres Mikrobioms – so wie es zum Beispiel bei Algen und Korallen im Great Barrier Reef der Fall ist? Welchen Einfluss haben Antibiotika in der Tiermast und deren Rückstände, die der Mensch über die Nahrung aufnimmt? Soll bei Behandlung von Erkrankungen auch generell immer das Mikrobiom mit bedacht werden? Sicher ist, sagte Dr. Lachnit, dass im Falle der Störung des bakteriellen Gleichgewichtes der Mensch krank wird. Doch wie betreibt man Prävention? (Als Kind) Im Dreck spielen und so die Diversität erhalten ist sicher ein Ansatz, bestätigte er. Auch die Ernährung spielt eine wichtige Rolle, insbesondere die Zufuhr von Ballaststoffen, die den Bakterien als Nahrung dienen. Auch Probiotika und Fasten können sinnvoll sein. Dr. Lachnit machte deutlich, wie wichtig und interessant dieses Thema ist – und wie wenig wir im Verhältnis zu anderen Dingen über das Mikrobiom und seine Funktion eigentlich wissen. Zukünftige Forschung muss hier einen Fokus setzen.

Infektionen der Atemwege – Von der common cold zum global killer

Prof. Dr. Martin Hug und Prof. Dr. Dieter Steinhilber (v.l.n.r.)

Professor Hug leitete seinen Vortrag mit dem Statement ein, dass Infektionen der unteren Atemwege deutlich kritischer sind als die der oberen Atemwege – obgleich auch diese, insbesondere bei Säuglingen als obligate Nasenatmer, äußerst unangenehm sein können. Der alte Leitspruch „coughs and sneezes spread diseases“ ist laut Professor Hug nicht zutreffend, eher mache die Hand-zu-Hand-Übertragung mit gut 80 Prozent das Gros der Ansteckungen aus. Er führte aus, dass bei Erkrankungen der oberen Atemwege, wie der akuten Rhinitis und der Tonsillopharyngitis Viren die Auslöser sind. Ausnahme sei die Sinusitis, bei der es meist ein bakterieller Auslöser ist. Eine symptomatische Behandlung ist durchaus angebracht, bei sicherem bakteriellen Auslöser muss nur in manchen Fällen zum Antibiotikum gegriffen werden. Eine weitere Ausnahme zur antibiotischen Therapie stelle die Epiglottitis dar, die ebenfalls bakteriell verursacht ist und durch das Anschwellen des Kehldeckels auch tödlich verlaufen kann.

Allerdings sollte man die symptomatischen Therapiemöglichkeiten nicht nur unter Evidenz-Gesichtspunkten prüfen. Denn dann, so Professor Hug, blieben nicht viele Optionen in der Therapie übrig. Auch für den Einsatz von Ibuprofen bei „Erkältung“ gibt es keine Evidenz, sagte er. Lediglich zur Schmerzlinderung, zum Beispiel bei Halsschmerzen, ist dessen Einsatz gesichert. Allerdings ist es auch schwierig, klinische Studien für selbstlimitierende, wenige Tage andauernde Erkrankungen durchzuführen und somit Evidenz zu bekommen.

Bei den Erkrankungen der unteren Atemwege ist die Tracheo-Bronchitis vorwiegend viral bedingt, die akute Bronchitis sowie Lungenentzündung und -abszess sind hingegen bakteriell verursacht. Je nach bakteriellem Auslöser steht bei Lungenentzündungen in leichten Stadien durchaus auch eine orale Therapie offen, klassisch werden den Patienten über 3 x 750 mg (< 70 kg) oder 3 x 1.000 mg (> 70 kg) Amoxicillin über fünf bis sieben Tage verschrieben. Bei der Therapie wird meist empirisch begonnen, abhängig von den vermuteten Keimen. Bei Vorlage eines Antibiogramms kann gezielt (weiter)therapiert werden. Bei der Diagnostik und damit der anschließenden Therapie einer Lungenentzündung darf jedoch nicht die durch den Cytomegalie-Virus verursachte virale Pneumonie und die Pilz-induzierte Lungenentzündung vergessen werden.

Tuberkulose und nichttuberkulöse Mykobakteriosen

Dr. med. Thomas Discher, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Medizinische Klinik II – Infektiologie, Gießen

Zu Beginn seines Vortrags rief Dr. Thomas Discher in Erinnerung, dass der Tuberkulintest erst sechs bis acht Wochen nach einer Infektion positiv ausfallen kann. Goldstandard bei Verdacht auf Tuberkulose (Tbc) ist der Erregernachweis, für die Differentialdiagnostik ist zudem die Herkunft der Patienten – insbesondere bei Erstdiagnose „Pneumonie“ – von Bedeutung. Es ist zu bedenken, dass circa ein Drittel der Weltbevölkerung latent mit Mykobakterien infiziert ist. Durch die Migration ist in Deutschland ein Anstieg der Tbc zu beobachten. In der Regel ist die Lunge das betroffene Organ, so Dr. Discher, es können aber auch die Lymphknoten oder das ZNS befallen sein. Infektiös ist nur die „offene Tuberkulose“ in der Lunge.

Zur erfolgreichen Behandlung der Tuberkulose ist eine schnelle Diagnose wichtig, bei in Deutschland geborenen Patienten liegt die Heilungsrate bei ca. 77 Prozent. Allerdings, mahnte Dr. Discher an, kann und muss diese Rate deutlich höher werden. Insbesondere über eine Verbesserung der Compliance können hier noch höhere Heilungsraten erzielt werden. Eine wichtige Rolle spielt die Reduktion von Interaktionen, da die eingesetzten Wirkstoffe alle ein hohes Interaktionspotential haben, was sich negativ auf die Therapietreue auswirkt. Abhängig von der Resistenzrate der Bakterien, so führte er fort, wird die Therapiedauer festgelegt: je höher die Resistenzrate, desto länger die Therapie und desto länger muss die Compliance gewährleistet sein. Resistenzen treten bei unsachgemäßer Therapie schnell auf, auch sind Resistenzmuster z.B. abhängig von der Herkunft der Patienten.

Typischerweise führt Tuberkulose zu Kachexie, was wiederum den Krankheitsverlauf begünstigt. Dies liegt an der unzureichenden Aktivierung der Makrophagen, durch die Schwächung des Immunsystems. Bei unzureichender Behandlung können sich die Mykobakterien zudem einkapseln und weiter streuen. Neben den Standard-Wirkstoffen Pyrazinamid, Ethambutol, Rifampicin und Isoniazid gibt es auch neuere Regime mit z.B. Moxifloxazin. Nebenwirkungen und das Risiko für Interaktionen über das Cytochrom-System sind häufig, so Dr. Discher. Bei einigen Wirkstoffen ist die QT-Verlängerung zu beachten. Dies gilt gleichwohl für häufig bei Tbc auftretenden Begleiterkrankungen (wie HIV) und den hier eingesetzten Wirkstoffen.

Das Therapieregime wird immer patientenindividuell festgelegt und ist abhängig von Erreger und dessen Lokalisation, Kombinationstherapien sind Standard, auch zur Vermeidung von Resistenzen. Durch konsequente Einnahme, sinnvollen Einsatz der Wirkstoffe und der Situation angepasster Therapiedauer können diese reduziert werden.

Apotheker können und müssen durch gezielte Beratung die Compliance und die Therapiesicherheit erhöhen, resümierte Dr. Discher. Dies geschieht insbesondere durch Beratung zur Einnahme für eine optimierte Bioverfügbarkeit und zum Vermeiden von Interaktionen.

Harnwegsinfektionen aus Sicht des Internisten

Prof. Dr. med. Helmut Geiger, Klinikum der Goethe-Universität, Medizinische Klinik III – Nephrologie, Frankfurt am Main

„Der Harnwegsinfekt (HWI) ist die häufigste bakteriell verursachte Entzündung“, eröffnete Professor Helmut Geiger den abschließenden Vortrag der Zentralen Fortbildung und ging direkt auf die am häufigsten betroffenen Patientengruppen ein. Neben der allseits bekannten „Honeymoon“-Zystitis sind auch Schwangere häufiger von Harnwegsinfekten betroffen, da durch die hormonelle Umstellung der Harnleiter verändert ist. Aber auch in der Postmenopause nehmen die Harnwegsinfekte aufgrund der hormonellen Umstellung deutlich zu, führte er fort. Eine nicht zu unterschätzende Gruppe stellen wegen des Reflux von der Blase in den Harnleiter bedingt durch häufiges Liegen auch Säuglinge und Kinder dar. Bei diesen stehen atypische Symptome im Vordergrund, bei denen man hellhörig werden sollte: Fieber, rezidivierende Bauchschmerzen, Brechreiz und Erbrechen, Kopfschmerzen oder auch eine Anämie. Bei einer unklaren Anämie sollte also immer auch an einen chronischen Harnwegsinfekt gedacht werden, so Professor Geiger. Bei Männern stellt höheres Alter und damit einhergehende Prostataerkrankungen ein Risikofaktor dar. Die Ursachen für Harnwegsinfekte, sagte Professor Geiger, können mannigfaltig sein. So kann zum Beispiel eine benigne Prostatahyperblasie (BPH), Verengungen, Steine, Entzündungen in der Harnröhre und ein Reflux Ursache sein. Weitere Risikofaktoren für HWI sind u.a. Immunsuppression und Transplantationen, Autoimmunerkrankungen wie Rheuma, Diabetes, ein Analgetika-Abusus sowie Trinkmengen unter einem Liter pro Tag.

So kann zum Beispiel eine benigne Prostatahyperblasie (BPH), Verengungen, Steine, Entzündungen in der Harnröhre und ein Reflux Ursache sein. Bei Harnabflussstörungen sollte bei jungen Patienten auf eine chronische HWI getestet werden. Auch die Ernährung hat einen gewissen Einfluss, da Bakterien im alkalischen Urin wachsen, der beispielsweise durch vegetarische oder vegane Ernährung begünstigt wird. Die akuten, unkomplizierten HWI werden zu 80 Prozent von E. coli, also durch Darmbakterien, hervorgerufen. Zunehmend werden aber auch Enterokokken, insbesondere bei Risikopatienten, als Erreger festgestellt. Zu den Selbsttests konstatierte Professor Geiger, dass Nitrit immer pathologisch ist, ein Negativtest einen HWI aber nicht ausschließt.

Professor Geiger stellte noch die Frage, welche Infektionen tatsächlich antibiotisch zu therapieren sind. Abhängig sei dies von der Erkrankung, des vermuteten Keims, der Resistenzlagen und mit Blick auf den individuellen Patienten (Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen). Der Wirkstoff wird ebenfalls auf Basis dieser Parameter ausgesucht, Resistenzen müssen beachtet werden. Probleme in der Therapie machen seit einigen Jahren jedoch die 3- und 4-MRGN-Keime.

Prophylaktisch kann zum Beispiel Mannose empfohlen werden und/oder eine Trinkmenge von >1,5 Liter. Die Datenlage zu Cranberrys sei unzureichend. In Einzelfällen, zum Beispiel bei rezidivierenden Infektionen, kann auch der Einsatz einer antibiotischen Prophylaxe sinnvoll sein. Zum Ansäuern des Urins können Fruchtsäfte oder Ascorbinsäure dienen.

Aktuell

Fünf Fragen – Thema: Multiresistente Erreger

Laut WHO zählen multiresistente Erreger zu den größten gesundheitlichen Bedrohungen der Gegenwart. Dr. Markus Schimmelpfennig vom Gesundheitsamt Kassel referierte dazu im März auf der Zentralen Fortbildung in Gießen.

Für LAK aktuell hat er die fünf wichtigsten Fragen rund um Antibiotika beantwortet:

1. Mit der Einführung der Antibiotikatherapie in den dreißiger Jahren sind Antibiotika zu einem der wichtigsten Instrumente in der Behandlung von Infektionskrankheiten geworden. Durch die Zunahme von multiresistenten Erregern sind sie jedoch nicht mehr verlässlich effektiv. Wie ist es dazu gekommen?

   Im Prinzip gilt der Satz: „Druck erzeugt Gegendruck!“ Bezogen auf bakterielle Resistenzen heißt das: Wer Antibiotika einsetzt, erzeugt einen Selektionsdruck auf die Keime. Dieser begünstigt die Auswahl und das Überleben der Keime mit Resistenz und verschafft diesen daher einen Überlebensvorteil. D.h., der Anteil der resistenten Keime nimmt gemessen an deren Gesamtpopulation zu. Und je mehr und je länger wir Antibiotika einsetzen, umso größer wird das Problem.

2. Warum rückt jetzt auch das zunehmende Auftreten von gram-negativen Infektionserregern in den Fokus?

   Viele gram-negativen Keime sind natürlicherweise im Darm vorkommend und sie sind wenig artspezifisch. Ein E. coli beispielsweise oder auch eine Salmonelle kann im Darm des Rindes, des Schweines, eines Pferdes oder Vogels oder eben auch in unserem Darm wohnen. Im Prinzip ist ein Austausch vom Tier auf den Menschen und umgekehrt möglich - letzterer aber seltener, weil wir Menschen Nutztiere halten und deren Produkte oder die Tiere selbst verzehren, ihre Ausscheidungsprodukte auf die Felder und in unsere Gewässer ausbringen und nicht umgekehrt.

   Wenn Sie sich dann klar machen, dass gegenwärtig größenordnungsmäßig 80 Prozent der Weltantibiotikaproduktion in der industriellen Tierproduktion eingesetzt wird, davon nur ein sehr geringer Teil zu therapeutischen Zwecken, wird die Dimension des Problems klar. Anders als z.B. einen MRSA, den ich bei Mensch und Tier unter günstigen Umständen eradizieren kann, ist dies bei den gram-negativen nicht der Fall. Darüber hinaus können diese MRGN (multiresistente gram-negativen Stäbchen) ihre (plasmidkodierten) Multiresistenzen höchst effektiv auch speziesübergreifend austauschen. Deshalb nimmt ihre Ausbreitung ständig zu und sie bestimmen das MRE-Problem (Problem der multiresistenten Keime) in steigendem Maße.

3. Führende pharmazeutische Unternehmen haben sich in den vergangenen Jahren und Jahrzehnten aus der Antibiotikaforschung zurückgezogen. Warum?

   Das beruht darauf, dass der globale Pharmamarkt den Marktmechanismen gehorcht und das bedeutet: entwickelt und produziert wird, was die größte Gewinnerwartung verspricht und nicht unbedingt das, was der Patient am meisten benötigt. Für ein notwendigerweise betriebswirtschaftlich denkendes privates Pharmaunternehmen ist es betriebswirtschaftlich sinnvoller, die Entwicklungskosten von 700 Millionen bis 1,1 Milliarden Euro für ein Medikament einzusetzen, das möglichst oft und möglichst viel und auf Dauer eingesetzt werden muss, beispielsweise ein Antihypertonikum oder ein Insulin. Beide werden von chronisch Kranken über viele Jahre eingesetzt und die Zahl der Patienten ist hoch.

   Anders beim Antibiotikum, wenn es gut wirkt, muss der Patient es nur wenige Tage einnehmen. Hinzu kommt, dass aktuell ein wirklich neues Antibiotikum als Reservemedikament eingestuft würde, das zusätzlich zur Kürze der Einnahme auch noch Anwendungsbeschränkungen unterläge. Damit ist die Entwicklung neuer Antibiotika betriebswirtschaftlich weitgehend uninteressant. Diese Situation hat die Gesundheitsminister der G-7-Staaten schon zu der Überlegung geführt, Pharmahersteller, die bereit sind, neue Antibiotika zu entwickeln, zu subventionieren und zwar bis zu 1 Mrd. Euro, wenn sie sich im Gegenzug verpflichten, dieses Medikament zu fairen Konditionen dem Markt zur Verfügung zu stellen

4. Welche Optionen stehen zur Verfügung, um multiresistenten Erregern weltweit wirksam zu begegnen?

   Das Problem muss global erkannt und angegangen werden:– „One world – one health!“ Der Missbrauch der Antibiotika in der industriellen Tierproduktion muss vermindert, besser gestoppt werden, was nur mit einer Änderung der Haltungsbedingungen geht, denn die führen gegenwärtig zu einem sehr hohen Infektionsdruck. Auch in der Humanmedizin muss das Bewusstsein dafür wachsen, dass Antibiotika sorgfältig indiziert gehören und ebenso sorgfältig eingenommen werden müssen. Auch müssen Antibiotika im Zugang beschränkt werden, in vielen Ländern kann man sie nahezu wie im Supermarkt kaufen. Das setzt allerdings voraus, dass Menschen überall Zugang zu guten Hygienebedingungen und Standards erhalten, wozu insbesondere sauberes Trinkwasser, einwandfreie Lebensmittel, gute Wohnverhältnisse und eine geordnete Abwasser- und Fäkalienentsorgung sowie Schutzimpfungen gehören. Und da, wo Antibiotika nichts nützen, z.B. bei Virusinfekten, dürfen sie nicht verordnet und angewendet werden, auch dann nicht, wenn der Patient es erwartet. Es müssen mehr Mittel für die antibiotische Grundlagenforschung und Entwicklung neuer Antibiotika bereitgestellt werden und neue Therapieprinzipien erforscht werden.

5. Wie können Apotheker ihre Patienten für den sicheren Umgang mit Antibiotika sensibilisieren und welche Verhaltensmaßnahmen sollten empfohlen werden?

   Apotheker haben eine hohe Verantwortung und große Einflussmöglichkeiten in dieser Frage. Zum einen sollten die Apotheker über einen intensivierten Dialog mit den Ärzten ihr breites pharmazeutisches Wissen nutzen, um das Verordnungsverhalten der Ärzte beratend zu optimieren. Zum anderen sollte die Apothekerschaft im Rahmen ihrer Beratungsfunktion gegenüber den Patienten darauf hinwirken, dass diese die verschriebenen Antibiotika gewissenhaft und wie verordnet einnehmen. Antibiotika dürfen nicht einfach an Familienangehörige oder andere weitergeben werden, nach dem Motto: "Nimm mal, hat mir geholfen!“, sondern Patienten müssen begreifen, dass Antibiotika streng patientenbezogen sind und immer nur genau nach ärztlicher Anweisung eingenommen werden dürfen. Überdies ist es hilfreich, wenn Apotheker helfen, das Wissen zu verbreiten, dass Antibiotika bei Viruserkrankungen nichts nützen.